Билки при
 ПМС и менструация

Топ 10 билки при предменструален синдром (ПМС) и менструални оплаквания с EMA HMPC документация и клинични проучвания. Хормонално балансиращи (Vitex), противовъзпалителни (Curcuma, Zingiber), седативни (Melissa, Lavandula) и хемостатични (Capsella). Билките са поддържащи мерки при леки до умерени оплаквания; тежък ПМС с дисфория, обилно кървене или вторична дисменорея изискват гинекологична оценка.

Топ 10 билки За състоянието
Кога е нужен лекар?
ПМС и мензис - винтидж медицинска илюстрация

Образователна илюстрация: ПМС и менструация.

Какво представлява ПМС и как билките подкрепят?

Предменструалният синдром (ПМС) обхваща физически и психоемоционални симптоми в лутеалната фаза на цикъла (между овулацията и менструацията): раздразнителност, тревожност, депресивни прояви, гръдна чувствителност (масталгия), оток, главоболие, нарушения на съня, апетитни промени. Засяга до 90% от жените в репродуктивна възраст; 3-8% имат тежката форма – предменструално дисфорично разстройство (ПМДР), диагноза по DSM-5. Първичната дисменорея (болезнена менструация без органична патология) се опосредства от простагландини (PGF2α); вторичната дисменорея е резултат на ендометриоза, миоми, аденомиоза, пелвична възпалителна болест или вътрематочна спирала. Стандартна оценка по ACOG 2024 / RCOG 2023: анамнеза + симптомен дневник за 2-3 цикъла, гинекологичен преглед, при подозрение – трансвагинална ехография, хормонален профил, кръвна картина.

КРИТИЧНО – стандартно лечение: при първична дисменорея по ACOG 2024 – НСПВС (ибупрофен 400-600 mg, напроксен 250-500 mg) са първа линия, започват 1-2 дни преди менструацията и се продължават първите 2-3 дни; втора линия – комбинирани орални контрацептиви. При тежък ПМС или ПМДР по APA 2022 – SSRI (флуоксетин, сертралин) продължително или интермитентно (само лутеална фаза) са първа линия; втора линия – орални контрацептиви с дроспиренон. При обилно менструално кървене (менорагия) по NICE NG88 – транексамова киселина, НСПВС, хормонална вътрематочна спирала с левоноргестрел (Mirena). При ендометриоза – орални контрацептиви, прогестини, GnRH аналози, лапароскопска ексцизия. Билките НЕ заменят стандартното лечение при тежки или органични случаи.

Билките са поддържащи мерки при леки до умерени оплаквания. За хормонално балансиране и циклична регулация – Авраамово дърво (EMA Утвърдена). За противовъзпалителен ефект при дисменорея – Куркума, Джинджифил (EMA Утвърдена за гадене). За психоемоционални симптоми – Шафран, Маточина, Лавандула. За леки менструални спазми – Малинов лист (EMA Традиционна). За обилно менструално кървене – Овчарска торбичка. За перименопаузни и постменопаузни цикли – Червена детелина, Черен кохош (EMA Утвърдена). За тревожните признаци – вижте съответния раздел.

Методология

Доказателствена база на топ 10 билки при ПМС и менструация

Доказателствата за билките при ПМС и менструални оплаквания обхващат EMA HMPC монографии за ПМС, менструални спазми, психически стрес и стомашно-чревни оплаквания, и клинични проучвания за дисменорея и предменструален синдром. Седем растения имат директни EMA HMPC монографии; останалите три (Шафран, Червена детелина, Овчарска торбичка) се базират на традиционна употреба и клинични RCT.

Билки с EMA Утвърдена употреба: Авраамово дърво (Vitex agnus-castus – EMA/HMPC/144006/2009) – Утвърдена за лечение на ПМС със специфичен сух екстракт; Джинджифил (Zingiber officinale – EMA/HMPC/885789/2022) – Утвърдена за предотвратяване на гадене и Традиционна за стомашно-чревни спазми; Черен кохош (Cimicifuga racemosa – EMA/HMPC/48745/2017) – Утвърдена за менопаузални оплаквания (пери- и постменопаузни цикли).

Билки с EMA Традиционна употреба за свързани индикации: Маточина (Melissa officinalis – EMA/HMPC/196745/2012) – Традиционна за психически стрес, помощ при сън и стомашно-чревен дискомфорт; Куркума (Curcuma longa – EMA/HMPC/329755/2017) – Традиционна за лошо храносмилане (ПМС-приложението е извън одобрена индикация); Малинов лист (Rubus idaeus – EMA/HMPC/44211/2012) – Традиционна за облекчение на леки спазми, свързани с менструалния период; Лавандула (Lavandula angustifolia – EMA/HMPC/734125/2010) – Традиционна за стрес и сън.

Билки без EMA HMPC: Шафран (Crocus sativus) – персийска традиционна употреба и RCT за ПМС; Червена детелина (Trifolium pratense) – фитоестрогенна употреба и мета-анализ за менопаузални симптоми; Овчарска торбичка (Capsella bursa-pastoris) – европейска традиционна употреба и RCT за обилно менструално кървене.

Клинични проучвания (PubMed-верифицирани): Verkaik 2017 (PMID 28237870) – мета-анализ за Vitex agnus-castus при ПМС; Akbarzadeh 2015 (PMID 26339667) – RCT за Маточина при ПМС симптоми; Khayat 2015 (PMID 26051565) – RCT за куркумин 200 mg при ПМС; Moshfeghinia 2024 (PMID 38770631) – мета-анализ за Джинджифил при първична дисменорея; Agha-Hosseini 2008 (PMID 18271889) – RCT за Шафран 30 mg при ПМС; Bowman 2021 (PMID 33563275) – систематичен преглед за малинов лист (безопасност); Nikjou 2016 (PMID 28480095) – RCT за лавандулова ароматерапия при първична дисменорея; Kanadys 2021 (PMID 33920485) – мета-анализ за Trifolium pratense при менопауза; Naafe 2018 (PMID 29641247) – RCT за Capsella bursa-pastoris при обилно менструално кървене; Castelo-Branco 2021 (PMID 33021111) – мета-анализ за Cimicifuga iCR при менопаузални симптоми.

Стратегия по тип оплакване: При класически ПМС в репродуктивна възраст с гръдна чувствителност и нередовни цикли – Авраамово дърво (първи избор по EMA Утвърдена). При ПМС с депресивно-тревожен компонент – Шафран или Маточина. При първична дисменорея – Джинджифил (НСПВС-подобен механизъм по COX) или Куркума (RCT за куркумин); ароматерапия с Лавандула за допълнителна подкрепа. При обилно менструално кървене – Овчарска торбичка (с гинекологична оценка преди продължителна употреба). При перименопаузни цикли – Черен кохош (EMA Утвърдена) или Червена детелина. При леки менструални спазми – Малинов лист. Билките НЕ заменят НСПВС при тежка дисменорея, SSRI при ПМДР, орални контрацептиви при тежък ПМС или гинекологична оценка при подозрение за вторична патология.

Билка #1

1. Авраамово дърво

Vitex agnus-castus L., fructus

Авраамовото дърво (Vitex agnus-castus) има EMA HMPC Утвърдена употреба за лечение на предменструален синдром (ПМС) със специфичен сух екстракт за период до 3 месеца; в традиционната употреба се прилага при леки предменструални оплаквания и нередовни менструации. Главните активни вещества са иридоидни гликозиди (агнузид, аукубин), флавоноиди (касцин, витексин) и дитерпени. Действат чрез допаминова D2-агонистична активност, която понижава пролактина и нормализира съотношението прогестерон/естроген в лутеалната фаза.

Подходящо при предменструален синдром с гръдна чувствителност (масталгия), раздразнителност, оток, нередовни цикли с предменструално петнисто кървене и лек хиперпролактинемичен синдром. Verkaik 2017 (PMID 28237870) – систематичен преглед и мета-анализ на препарати от Vitex agnus-castus за лечение на ПМС; ефективността е значително по-висока от плацебо за общи ПМС симптоми. Препаратите по EMA HMPC се прилагат за 3 цикъла с междинна гинекологична оценка.

EMA HMPC статус

EMA Утвърдена + Традиционна – предменструален синдром (EMA/HMPC/144006/2009). Индикация: “облекчение на предменструални оплаквания (ПМС)”; Утвърдена със специфичен сух екстракт за 3 месеца; включва нередовни и обилни менструации в Традиционната употреба.

Безопасност

КРИТИЧНО – бременност и кърмене: противопоказан (хормонално активен, може да повлияе пролактина). Допаминови агонисти (леводопа, бромокриптин, каберголин) и допаминови антагонисти (антипсихотици, метоклопрамид): противопоказан (взаимодействие чрез допаминови рецептори). Орални контрацептиви: теоретично взаимодействие с хормоналния ефект – обсъдете с гинеколог. Естроген-зависими тумори (рак на гърдата, ендометриален рак): противопоказан. Хипофизарни тумори (пролактинома): противопоказан без ендокринологична консултация. Странични ефекти: рядко – кожни обриви, главоболие, стомашен дискомфорт, нарушения на цикъла в първите 1-2 цикъла.

Ключови механизми на действие

Иридоиди + флавоноиди

➜Обърни картата

Допамин D2

EMA Утвърдена

➜Обърни картата

ПМС

Verkaik 2017

➜Обърни картата

PMID 28237870 мета

Доза за здрави възрастни: Стандартизиран сух екстракт (Ze 440, BNO 1095, Femicur, Cyclodynon): 4-20 mg дневно (зависи от препарата). Тинктура (1:5, 70% алкохол): 1-2 ml 2 пъти дневно. Сух прах от плодове: 300-600 mg дневно. Курс: 3 цикъла (около 3 месеца) с гинекологична оценка.

Деца и юноши: Деца и юноши под 18 г. не се препоръчва по EMA HMPC.

Форми на прием: Стандартизиран сух екстракт (Ze 440, BNO 1095, Cyclodynon, Femicur), таблетки, капсули, тинктура.

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #2

2. Маточина

Melissa officinalis L., folium

Маточината (Melissa officinalis) има EMA HMPC Традиционна употреба за облекчение на леки симптоми на психически стрес и помощ при заспиване и за облекчение на леки симптоми на стомашно-чревен дискомфорт, включително подуване и газове. Главните активни вещества са розмаринова киселина, цитрал, цитронелал, гераниол и флавоноиди. Действат чрез ГАМК-ергична модулация и леко спазмолитично действие, което подпомага емоционалните и стомашно-чревни компоненти на ПМС.

Подходяща при предменструални симптоми с раздразнителност, тревожност, нарушения на съня и стомашно-чревен дискомфорт (подуване, спазми). Akbarzadeh 2015 (PMID 26339667) – проучване на капсула с Melissa officinalis за интензивността на симптомите на предменструалния синдром; статистически значимо подобрение на психологическите и физическите ПМС симптоми спрямо плацебо. Маточината е подходяща за вечерен прием в лутеалната фаза.

EMA HMPC статус

EMA Традиционна – психически стрес, сън и стомашно-чревен дискомфорт (EMA/HMPC/196745/2012). Индикация: “облекчение на леки симптоми на психически стрес и помощ при заспиване” + “леки симптоми на стомашно-чревен дискомфорт”; ПМС-приложението е традиционна екстраполация.

Безопасност

Щитовидна функция: теоретично леко инхибиране на ТСХ-рецепторите при високи дози – внимание при хипотиреоидизъм; не комбинирайте с левотироксин без проследяване на TSH. Седативи и анксиолитици (бензодиазепини, барбитурати): синергичен седативен ефект; внимание при шофиране. Глаукома (тесноъгълна): теоретично взаимодействие с холинергични пътища. Бременност и кърмене: чай в кулинарни количества се счита за безопасен; концентрирани форми не се препоръчват без лекарски надзор. Преди операция: спрете 2 седмици преди (теоретичен седативен ефект). Алергични реакции: към Lamiaceae – редки кожни обриви.

Ключови механизми на действие

Розмаринова киселина

➜Обърни картата

ГАМК + спазмолитик

EMA Традиционна

➜Обърни картата

Стрес + сън

Akbarzadeh 2015

➜Обърни картата

PMID 26339667 RCT

Доза за здрави възрастни: Чай: 1,5-4,5 g сушени листа в 250 ml вряла вода, 2-3 пъти дневно (по EMA). Сух екстракт стандартизиран (4:1): 80-160 mg 2 пъти дневно. Тинктура (1:5, 45% алкохол): 2-6 ml 2-3 пъти дневно. Курс: 2 седмици преди менструацията (лутеална фаза) или ежедневно до 4-8 седмици.

Деца и юноши: Деца над 12 г. по EMA HMPC – чай 1-3 g 2-3 пъти дневно; под 12 г. не се препоръчва.

Форми на прием: Сушени листа, чай (фабрично пакетиран), стандартизиран сух екстракт, тинктура, етерично масло (за ароматерапия).

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #3

3. Куркума

Curcuma longa L., rhizoma

Куркумата (Curcuma longa) има EMA HMPC Традиционна употреба за облекчение на симптоми на лошо храносмилане като парене в стомаха и подуване; при ПМС се изследва за противовъзпалителните си ефекти върху простагландин-опосредстваното менструално възпаление. Главните активни вещества са куркуминоиди (куркумин, демето̄ксикуркумин, бисдемето̄ксикуркумин) и етерични масла (туме̄рон, ар-туме̄рон). Действат чрез инхибиране на NF-каппа-B сигнализацията, COX-2 и липоксигеназата.

Подходяща при ПМС с изразен възпалителен компонент – болезнено подуване, гръдна чувствителност, главоболие и нарушение на настроението. Khayat 2015 (PMID 26051565) – рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване; куркумин 200 mg дневно за 7 дни преди менструацията за 3 последователни цикъла статистически значимо намалява тежестта на ПМС симптомите. Куркумата се прилага във вид на бионалични препарати (пиперин-усилени, лиофилизирани, фосфолипидни) поради ниска бионаличност на чистия куркумин.

EMA HMPC статус

EMA Традиционна – лошо храносмилане (ПМС – извън EMA индикация) (EMA/HMPC/329755/2017). Индикация: “облекчение на симптоми на лошо храносмилане като парене в стомаха и подуване”; ПМС-приложението е извън одобрена EMA индикация – базирано на клинични RCT за противовъзпалителен ефект.

Безопасност

КРИТИЧНО – антикоагуланти и антиагреганти (варфарин, аспирин, клопидогрел, директни орални антикоагуланти): теоретично взаимодействие – може да повиши риска от кървене. Жлъчни камъни и обструкция на жлъчните пътища: противопоказан (холеретично действие). Активни чернодробни заболявания: внимание (редки случаи на хепатотоксичност при високи дози и продължителна употреба – предимно при сложни формулации). Преди операция: спрете 2 седмици преди. Бременност: кулинарни количества безопасни; концентрирани форми противопоказани (теоретичен утеротоничен ефект). Стомашен дискомфорт: при високи дози на гладно. Захарен диабет: внимание (може да понижи кръвната захар).

Ключови механизми на действие

Куркуминоиди

➜Обърни картата

NF-каппа-B + COX-2

EMA Традиционна

➜Обърни картата

Храносмилане

Khayat 2015

➜Обърни картата

PMID 26051565 RCT

Доза за здрави възрастни: Стандартизиран екстракт (95% куркуминоиди): 400-800 mg дневно (с пиперин за по-добро усвояване). Фосфолипиден куркумин (Meriva): 500-1000 mg дневно. Сух прах от коренище: 1-3 g дневно като подправка. За ПМС: 200 mg куркумин дневно от 7 дни преди менструацията за 3 цикъла (по Khayat 2015 протокол).

Деца и юноши: Деца под 18 г. кулинарни количества безопасни; концентрирани форми не се препоръчват по EMA HMPC.

Форми на прием: Сушено коренище (подправка), стандартизиран сух екстракт (95% куркуминоиди), фосфолипиден куркумин (Meriva), мицеларен куркумин, тинктура.

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #4

4. Джинджифил

Zingiber officinale Roscoe, rhizoma

Джинджифилът (Zingiber officinale) има EMA HMPC Утвърдена употреба за предотвратяване на гадене и повръщане при движение и Традиционна употреба за облекчение на леки спазми в стомашно-чревния тракт, включително подуване и газове. Главните активни вещества са гингероли (6-гингерол), шогаоли, зингерон и етерични масла (зингиберен). Действат чрез инхибиране на простагландин-синтезата (COX-1 и COX-2), 5-LOX и тромбоксан-А2, което обяснява ефекта при първична дисменорея.

Подходящ при първична дисменорея (болезнена менструация без органична патология) и ПМС с гадене, лек спазъм и стомашно-чревен дискомфорт. Moshfeghinia 2024 (PMID 38770631) – систематичен преглед и мета-анализ за джинджифил при болка при първична дисменорея; ефективността е сравнима с НСПВС при леки до умерени случаи. Стандартна доза за дисменорея: 250 mg сух прах 4 пъти дневно от началото на менструацията за 3-5 дни.

EMA HMPC статус

EMA Утвърдена + Традиционна – гадене (Утвърдена) и стомашно-чревни спазми (Традиционна) (EMA/HMPC/885789/2022). Индикация: “предотвратяване на гадене и повръщане при движение” (Утвърдена) + “леки спазми в стомашно-чревния тракт” (Традиционна); за дисменорея – клинични RCT.

Безопасност

Антикоагуланти и антиагреганти (варфарин, аспирин, клопидогрел, директни орални антикоагуланти): теоретично взаимодействие – проследяване на INR при варфарин. Жлъчни камъни: внимание (холеретично действие). Активна стомашна язва, гастроезофагеален рефлукс: внимание при високи дози (може да усили парене и рефлукс). Захарен диабет: внимание (може да понижи кръвната захар). Преди операция: спрете 2 седмици преди. Бременност: до 1 g/ден от II триместър се счита за безопасно за гадене; високи дози и I триместър – внимание. Деца под 6 г. не се препоръчва. Странични ефекти: рядко – парене в стомаха, диария, кожни алергични реакции.

Ключови механизми на действие

Гингероли

➜Обърни картата

COX + 5-LOX

EMA Утвърдена

➜Обърни картата

Гадене

Moshfeghinia 2024

➜Обърни картата

PMID 38770631 мета

Доза за здрави възрастни: Сух прах от коренище: 250 mg 4 пъти дневно (1 g/ден) от началото на менструацията за 3-5 дни (по EMA Утвърдена при гадене от движение и за дисменорея). Свежо коренище: 1-2 g дневно. Чай: 0,5-1 g натрошено коренище в 150 ml вряла вода, 2-4 пъти дневно. Тинктура (1:5): 1,5-3 ml 2-3 пъти дневно. Стандартизиран сух екстракт: 100-300 mg дневно.

Деца и юноши: Деца над 6 г. по EMA HMPC при движение – 250-500 mg; под 6 г. не се препоръчва.

Форми на прием: Свежо коренище, сух прах, чай (фабрично пакетиран), стандартизиран сух екстракт, тинктура, ситни кристали захарисани (обикновени).

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #5

5. Шафран

Crocus sativus L., stigma

Шафранът не разполага с EMA HMPC монография; традиционно се използва в персийската и средиземноморската медицина като средство за подобряване на настроението и облекчение на предменструални симптоми. Главните активни вещества са кроцини и кроцетин (каротеноиди), сафранал (терпен) и пикрокроцин. Действат чрез модулация на серотонергичните, допаминергичните и глутаматергичните пътища; повлияват антиоксидантния статус и невровъзпалението.

Подходящ при предменструален синдром с депресивно или раздразнително-тревожно настроение, лабилност, нарушения на съня. Agha-Hosseini 2008 (PMID 18271889) – рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване на Crocus sativus L. (шафран) за лечение на предменструален синдром; стандартизиран екстракт 30 mg дневно за 2 цикъла статистически значимо подобрява общите ПМС симптоми и депресивния скор. Подходящ за продължителни 2-3 цикъла.

EMA HMPC статус

Без EMA HMPC – персийска и средиземноморска традиционна употреба; RCT за ПМС (без EMA HMPC). Индикация: Crocus sativus няма EMA HMPC монография; ефектът е базиран на клинични RCT за ПМС. PMID 18271889 – RCT за 30 mg/ден.

Безопасност

КРИТИЧНО – бременност: противопоказан (утеротоничен ефект, абортивни свойства при дози над 5 g). Кърмене: противопоказан. Биполярно разстройство: внимание (възможно индуциране на хипоманични епизоди). Антикоагуланти, антиагреганти: теоретичен антитромбоцитен ефект. Сърдечни заболявания: високи дози могат да причинят сърдечни нарушения. Алергични реакции: кожни обриви, ринит при чувствителни хора. Странични ефекти при високи дози: главоболие, гадене, сухота в устата, виене на свят.

Ключови механизми на действие

Кроцини + сафранал

➜Обърни картата

Серотонин + допамин

Agha-Hosseini 2008

➜Обърни картата

PMID 18271889 RCT

Персийска

➜Обърни картата

Традиционна

Доза за здрави възрастни: Стандартизиран сух екстракт (affron, Satiereal, 3,5% сафранал): 30 mg дневно (разделено на 2 приема). Сушени стигми: 50-100 mg дневно като подправка или настойка. Курс: 2-3 последователни цикъла с оценка на ефекта.

Деца и юноши: Деца и юноши под 18 г. не се препоръчва поради липса на данни за безопасност.

Форми на прием: Сушени стигми, стандартизиран сух екстракт (affron, Satiereal), капсули, тинктура.

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #6

6. Малинов лист

Rubus idaeus L., folium

Малиновият лист (Rubus idaeus) има EMA HMPC Традиционна употреба за облекчение на леки спазми, свързани с менструалния период. Главните активни вещества са елагитанини (sanguiin H-6, lambertianin C), флавоноиди (кверцетин, кемпферол) и витамин C. Действат чрез леко астрингентно и спазмолитично действие върху гладката мускулатура на матката; традиционно се прилага като женски тоник.

Подходящ при леки менструални спазми, обилни менструации и общ женски тоник. Bowman 2021 (PMID 33563275) – систематичен преглед на биофизичните ефекти, безопасността и ефикасността на малинов лист; данните за безопасност в бременност са ограничени и противоречиви. Препоръчва се избягване в I триместър поради теоретичен утеротоничен ефект; в II-III триместър може да се обсъжда с гинеколог.

EMA HMPC статус

EMA Традиционна – менструални спазми (EMA/HMPC/44211/2012). Индикация: “облекчение на леки спазми, свързани с менструалния период”; Традиционна употреба за общи менструални оплаквания.

Безопасност

КРИТИЧНО – I триместър на бременност: избягвайте (теоретичен утеротоничен ефект). II-III триместър: традиционна употреба за подготовка за раждане в редица култури; ограничени данни за безопасност от съвременни проучвания; обсъдете с гинеколог. Кърмене: чай в кулинарни количества се счита за безопасен. Желязодефицитна анемия: танините могат да понижат усвояването на желязо – приемайте 2 часа отдалечено от храна, богата на желязо. Антикоагуланти: теоретично взаимодействие (малки количества витамин K) – проследяване на INR при варфарин. Странични ефекти: рядко – лек стомашен дискомфорт, запек (астрингент ефект).

Ключови механизми на действие

Елагитанини

➜Обърни картата

Астрингент + спазмолитик

EMA Традиционна

➜Обърни картата

Менструални спазми

Bowman 2021

➜Обърни картата

PMID 33563275 преглед

Доза за здрави възрастни: Чай: 1,5-3 g сушени листа в 250 ml вряла вода, 2-3 пъти дневно (по EMA). Тинктура (1:5, 25% алкохол): 4-8 ml 3 пъти дневно. Сух прах: 500-1500 mg 2-3 пъти дневно. Курс: 5-7 дни преди менструацията и през първите 1-2 дни на цикъла; до 4 седмици продължителна употреба.

Деца и юноши: Деца под 18 г. не се препоръчва по EMA HMPC.

Форми на прием: Сушени листа, чай (фабрично пакетиран), тинктура, сух екстракт, капсули.

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #7

7. Лавандула

Lavandula angustifolia Mill., flos / oleum

Лавандулата (Lavandula angustifolia) има EMA HMPC Традиционна употреба за облекчение на леки симптоми на психически стрес и изтощение и помощ при заспиване; в традиционната употреба се прилага за спазмолитично и анксиолитично действие при менструални оплаквания. Главните активни вещества са линалоол и линалил ацетат (моноклонални терпени), 1,8-цинеол и камфор. Действат чрез модулация на ГАМК-А рецепторите и серотонергичните пътища; етеричното масло има спазмолитичен ефект.

Подходяща при предменструална тревожност, нарушения на съня, главоболие и менструални болки с компонент на стрес. Nikjou 2016 (PMID 28480095) – тройно-сляпо клинично проучване на лавандулова ароматерапия за тежестта на болката при първична дисменорея; статистически значимо намаление на болката при ароматерапия през менструалния период. Лавандулата се прилага основно чрез ароматерапия и масаж; пероралният прием е по-рядък.

EMA HMPC статус

EMA Традиционна – стрес и помощ при заспиване (дисменорея – клинични RCT) (EMA/HMPC/734125/2010). Индикация: “облекчение на леки симптоми на психически стрес и изтощение и помощ при заспиване”; за дисменорея – клинични проучвания за ароматерапия и масаж.

Безопасност

Перорално етерично масло (Silexan): внимание – комбиниране с допълнителни седативи; рядко стомашен дискомфорт и оригване. Етерично масло (концентрирано): НЕ приемайте чисто перорално; при местно нанасяне винаги разреждайте (потенциална кожна сенсибилизация). Бременност: ароматерапия в малки количества се счита за безопасна; перорално – не се препоръчва. Кърмене: ограничени данни; перорално избягвайте. Бронхиална астма: внимание (възможна провокация на бронхоспазъм при чувствителни). Алергични реакции: кожни обриви, контактен дерматит. Седативи и анксиолитици: синергичен ефект; внимание при шофиране.

Ключови механизми на действие

Линалоол

➜Обърни картата

ГАМК + серотонин

EMA Традиционна

➜Обърни картата

Стрес + сън

Nikjou 2016

➜Обърни картата

PMID 28480095 RCT

Доза за здрави възрастни: Ароматерапия: 2-4 капки етерично масло в дифузер за 30-60 мин 2-3 пъти дневно. Масаж: 1-2 капки етерично масло в 10 ml носещо масло за коремен или общ масаж. Чай: 1-2 g сушени цветове в 150 ml вряла вода, 2-3 пъти дневно. Стандартизирано перорално масло (Silexan 80 mg): 1 капсула дневно за стрес и тревожност. Курс: ароматерапия и масаж – по време на менструацията; перорално 4-8 седмици.

Деца и юноши: Деца над 12 г. ароматерапия и чай в малки количества при добра поносимост; под 12 г. ароматерапия – внимание (концентрирано масло до етерични); пероралният прием не се препоръчва.

Форми на прием: Сушени цветове, етерично масло, чай, тинктура, стандартизирано перорално масло (Silexan), хидролат (лавандулова вода).

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #8

8. Червена детелина

Trifolium pratense L., flos

Червената детелина (Trifolium pratense) не разполага с EMA HMPC монография; традиционно се използва като фитоестрогенен поддържащ препарат при пери- и постменопаузни симптоми и циклични оплаквания, свързани с естрогенен дисбаланс. Главните активни вещества са изофлавони (биоканин A, формононетин, генистеин, дайдзеин). Действат чрез селективно свързване с естрогенните рецептори (преобладаващо β-рецепторите).

Подходяща при перименопаузна нерегулярност на цикъла, лек цикличен спад на настроението с естрогенен компонент, постменопаузни горещи вълни и поддръжка на костното здраве. Kanadys 2021 (PMID 33920485) – мета-анализ на клинична значимост на екстракт от Trifolium pratense за облекчение на менопаузалните симптоми; умерено подобрение на менопаузалните симптоми и липиден профил. За изразен ПМС с гръдна чувствителност – не е първи избор; по-подходяща в пери- и постменопауза.

EMA HMPC статус

Без EMA HMPC – традиционна употреба и клинични проучвания за менопаузални симптоми (без EMA HMPC). Индикация: Trifolium pratense няма EMA HMPC монография; ефектът е базиран на клинични проучвания за пери- и постменопаузни симптоми. PMID 33920485 – мета-анализ.

Безопасност

КРИТИЧНО – естроген-зависими тумори (рак на гърдата, ендометриален рак, миоми, ендометриоза): противопоказана. Бременност и кърмене: противопоказана. Антикоагуланти и антиагреганти: теоретично взаимодействие (изофлавони с антитромбоцитен ефект). Орални контрацептиви и хормонална терапия: теоретично взаимодействие с естрогенната активност – обсъдете с гинеколог. Тамоксифен и хормонално-блокиращи терапии: противопоказана (теоретично взаимодействие). Щитовидни заболявания: внимание – изофлавоните могат да повлияят функцията на щитовидната жлеза. Хирургична намеса: спрете 2 седмици преди.

Ключови механизми на действие

Изофлавони

➜Обърни картата

Естрогенни β-рецептори

Kanadys 2021

➜Обърни картата

PMID 33920485 мета

Перименопауза

➜Обърни картата

Цикличен дисбаланс

Доза за здрави възрастни: Стандартизиран сух екстракт (40-80 mg изофлавони): 1-2 капсули дневно. Сушени цветове за чай: 1-2 g в 250 ml вряла вода, 2-3 пъти дневно. Тинктура (1:5): 1-2 ml 3 пъти дневно. Курс: 3-6 месеца с гинекологична оценка на гърдите и ендометриума.

Деца и юноши: Деца и юноши под 18 г. не се препоръчва (хормонално активно).

Форми на прием: Стандартизиран сух екстракт (Promensil, Menoflavon), таблетки, капсули, сушени цветове, тинктура.

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #9

9. Овчарска торбичка

Capsella bursa-pastoris (L.) Medik., herba

Овчарската торбичка (Capsella bursa-pastoris) не разполага с EMA HMPC монография; в традиционната европейска и азиатска фитотерапия се прилага за обилно менструално кървене (менорагия) и леки маточни кръвотечения извън менструалния период. Главните активни вещества са флавоноиди (рутин, кверцетин-3-рутинозид), тиамин, холин, ацетилхолин и тирамин. Действат чрез леко вазоконстрикторно и хемостатично действие, и леко миотонично действие върху матката.

Подходяща при лекостепенна менорагия, нередовни менструации с обилно кървене и нередовни маточни оплаквания при здрави жени без органична патология. Naafe 2018 (PMID 29641247) – рандомизирано контролирано проучване на хидроалкохолен екстракт от Capsella bursa-pastoris за обилно менструално кървене; статистически значимо намаление на кръвозагубата при стандартизиран препарат за 2-3 цикъла. Обилно или продължително кървене изисква гинекологична оценка преди билкова терапия.

EMA HMPC статус

Без EMA HMPC – европейска традиционна употреба и RCT за менорагия (без EMA HMPC). Индикация: Capsella bursa-pastoris няма EMA HMPC монография; ефектът е базиран на традиционна употреба и RCT за обилно менструално кървене. PMID 29641247 – RCT.

Безопасност

КРИТИЧНО – бременност: противопоказана (утеротоничен ефект, абортивни свойства). Кърмене: противопоказана (липсват данни). Антикоагуланти (варфарин): теоретично взаимодействие (съдържа витамин K) – проследяване на INR. Антихипертензивни лекарства: теоретично взаимодействие (леко вазоконстрикторно действие при високи дози). Тиазидни диуретици: теоретично взаимодействие. Хипертония, сърдечни заболявания: внимание (възможно леко повишение на кръвното налягане). Щитовидни заболявания (хипотиреоидизъм): внимание (теоретично взаимодействие). Жлъчни заболявания: внимание (холеретично действие).

Ключови механизми на действие

Флавоноиди + амини

➜Обърни картата

Хемостатик + миотоник

Naafe 2018

➜Обърни картата

PMID 29641247 RCT

Традиционна

➜Обърни картата

Менорагия

Доза за здрави възрастни: Чай: 1-2 g сушена билка в 150 ml вряла вода, 2-3 пъти дневно. Тинктура (1:5, 25% алкохол): 2-4 ml 3 пъти дневно. Хидроалкохолен екстракт (стандартизиран): 5-10 ml дневно (разделено на 2-3 приема). Курс: 5-7 дни преди и през първите 3-5 дни на менструацията за 2-3 цикъла; обилно кървене над 2-3 цикъла без подобрение – гинекологична оценка.

Деца и юноши: Деца и юноши под 18 г. не се препоръчва поради липса на данни за безопасност.

Форми на прием: Сушена билка, чай, тинктура, хидроалкохолен екстракт, капсули.

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Билка #10

10. Черен кохош

Cimicifuga racemosa (L.) Nutt. (Actaea racemosa), rhizoma

Черният кохош (Cimicifuga racemosa) има EMA HMPC Утвърдена + Традиционна употреба за облекчение на менопаузални оплаквания като горещи вълни и прекомерно потене; в традиционната употреба се прилага и при перименопаузни нерегулярности и пременструален дискомфорт с лабилно настроение. Главните активни вещества са тритерпенови гликозиди (актеин, цимирацемозид), фенолни киселини и алкалоиди. Действа чрез централна серотонергична и допаминергична модулация.

Подходящ при перименопаузни цикли с горещи вълни, нощно потене, лабилно настроение и пременструални симптоми в пери- и постменопауза. Castelo-Branco 2021 (PMID 33021111) – преглед и мета-анализ на изопропанолов екстракт от Cimicifuga racemosa (iCR) за менопаузални симптоми; статистически значими подобрения по Менопаузалната рейтингова скала. За класически ПМС в репродуктивна възраст без перименопаузни оплаквания – не е първи избор.

EMA HMPC статус

EMA Утвърдена + Традиционна – менопаузални оплаквания (EMA/HMPC/48745/2017). Индикация: “облекчение на менопаузални оплаквания като горещи вълни и прекомерно потене”; ПМС-приложението при пери- и постменопаузни цикли е традиционна екстраполация.

Безопасност

КРИТИЧНО – чернодробна функция: FDA и EMA HMPC предупреждения за редки случаи на чернодробно увреждане; проследявайте чернодробни ензими (ALT, AST) изходно и на 3 месеца; преустановете при поява на жълтеница, тъмна урина, светли изпражнения или коремна болка. Активни чернодробни заболявания: противопоказан. Бременност и кърмене: противопоказан (липсват данни за безопасност). Естроген-зависими тумори (рак на гърдата, ендометриален рак, ендометриоза): противопоказан по EMA HMPC монографията; не приемайте без задължителна онкологична консултация. Антикоагуланти: внимание (теоретично взаимодействие). Хирургична намеса: спрете 1-2 седмици преди.

Ключови механизми на действие

Тритерпенови гликозиди

➜Обърни картата

Серотонин + допамин

EMA Утвърдена

➜Обърни картата

Менопауза

Castelo-Branco 2021

➜Обърни картата

PMID 33021111 мета

Доза за здрави възрастни: Стандартизиран изопропанолов сух екстракт (iCR, Remifemin): 40 mg дневно (1 таблетка 2 пъти дневно). Сух прах от корен: 40-80 mg дневно. Курс: 6 месеца (с междинна оценка на чернодробните ензими на 3 месеца).

Деца и юноши: Деца и юноши под 18 г. не се препоръчва по EMA HMPC.

Форми на прием: Стандартизиран изопропанолов екстракт (Remifemin, Klimadynon), таблетки, капсули, тинктура.

Индивидуализация: При тежък ПМС с дисфория, обилно или продължително менструално кървене или подозрение за ендометриоза – гинекологична и при показания психиатрична оценка са приоритет; билките са поддържащи и не заменят НСПВС, SSRI, орални контрацептиви или хормонална вътрематочна спирала.

Сравнителна таблица – топ 10 билки при ПМС и менструация

БилкаEMA класАктивни веществаГлавна индикация
Авраамово дървоEMA Утвърдена + ТрадиционнаИридоиди, флавоноидиПМС (EMA Утвърдена); масталгия
МаточинаEMA ТрадиционнаРозмаринова киселина, цитралСтрес, сън, стомашно-чревен дискомфорт
КуркумаEMA ТрадиционнаКуркуминоидиЛошо храносмилане (EMA); ПМС (RCT)
ДжинджифилEMA Утвърдена + ТрадиционнаГингеролиГадене (EMA); дисменорея (мета)
ШафранБез EMA HMPCКроцини, сафраналПМС с депресивен компонент (RCT)
Малинов листEMA ТрадиционнаЕлагитаниниМенструални спазми (EMA)
ЛавандулаEMA ТрадиционнаЛиналоол, линалил ацетатСтрес, сън (EMA); дисменорея ароматерапия
Червена детелинаБез EMA HMPCИзофлавониПерименопауза, фитоестроген
Овчарска торбичкаБез EMA HMPCФлавоноиди, аминиОбилно менструално кървене (RCT)
Черен кохошEMA Утвърдена + ТрадиционнаТритерпенови гликозидиМенопаузални оплаквания (EMA)

Стратегия по тип: Класически ПМС с масталгия и нередовни цикли: Авраамово дърво. ПМС с депресия/тревожност: Шафран + Маточина. Първична дисменорея: Джинджифил + Куркума + Лавандула ароматерапия. Леки спазми: Малинов лист. Обилно кървене: Овчарска торбичка (с гинекологична оценка). Перименопауза: Черен кохош + Червена детелина.

Как да приемате билки при ПМС и менструация?

Изборът на билка зависи от типа на оплакванията. За класически ПМС – Авраамово дърво (първа линия по EMA Утвърдена). За психоемоционални симптоми – Шафран, Маточина, Лавандула. За дисменорея – Джинджифил, Куркума. За леки спазми – Малинов лист. За обилно кървене – Овчарска торбичка. За перименопаузни цикли – Черен кохош, Червена детелина.

Основни схеми по индикация

  • Класически ПМС с масталгия и нередовни цикли: Авраамово дърво стандартизиран сух екстракт (Ze 440, Cyclodynon) 4-20 mg дневно за 3 цикъла с гинекологична оценка.
  • ПМС с депресивно-тревожен компонент: Шафран стандартизиран екстракт (affron, Satiereal) 30 mg дневно за 2-3 цикъла. Алтернатива: Маточина чай 1,5-4,5 g 2-3 пъти дневно или капсули 80-160 mg 2 пъти дневно в лутеалната фаза.
  • Първична дисменорея (болезнена менструация): Джинджифил сух прах 250 mg 4 пъти дневно (1 g/ден) от началото на менструацията за 3-5 дни. Алтернатива: Куркума с пиперин 400-800 mg дневно от 7 дни преди менструацията.
  • Ароматерапевтична подкрепа при дисменорея: Лавандулово етерично масло 2-4 капки в дифузер 2-3 пъти дневно или 1-2 капки в 10 ml носещо масло за коремен масаж.
  • Леки менструални спазми: Малинов лист чай 1,5-3 g 2-3 пъти дневно от 5-7 дни преди менструацията до първите 1-2 дни на цикъла.
  • Обилно менструално кървене (лекостепенно): Овчарска торбичка чай 1-2 g 2-3 пъти дневно или хидроалкохолен екстракт 5-10 ml дневно от 5-7 дни преди менструацията до първите 3-5 дни. След 2-3 цикъла без подобрение – гинекологична оценка.
  • Перименопаузни и постменопаузни цикли с горещи вълни: Черен кохош iCR (Remifemin) 40 mg дневно за 6 месеца с проследяване на чернодробни ензими на 3 месеца.
  • Фитоестрогенна подкрепа при перименопауза: Червена детелина стандартизиран екстракт 40-80 mg изофлавони дневно за 3-6 месеца с гинекологична оценка.

Локални мерки (винаги)

  • Симптомен дневник: 2-3 цикъла за обективна оценка на лутеално-фазови симптоми и подбор на терапия
  • Управление на стреса: хроничният стрес влошава ПМС симптомите чрез кортизоловата ос
  • Качествен сън: 7-9 часа дневно; нарушеният сън е независим рисков фактор за ПМС
  • Балансирано хранене: комплексни въглехидрати, калций 1000-1200 mg дневно, магнезий 200-400 mg дневно (намалява спазми и ПМС), витамин B6 50-100 mg дневно, омега-3 EPA/DHA
  • Ограничаване на сол, кофеин и алкохол в лутеалната фаза: намалява оток, гръдна чувствителност и раздразнителност
  • Редовна физическа активност: аеробна 150 мин/седмица; намалява ПМС симптомите чрез ендорфини и подобрена циркулация
  • Прилагане на топлина: топла бутилка или електрическа възглавница върху долната част на корема (доказан НСПВС-сравним ефект при дисменорея)
  • Релаксационни практики: йога, медитация, дихателни упражнения, прогресивна мускулна релаксация – намаляват ПМС симптомите
  • Тазово дъно: упражнения за тазовото дъно при тазова слабост и сексуален дискомфорт
  • Желязо при менорагия: при обилно кървене – оценка за желязодефицитна анемия и при показания добавяне на желязо (бисглицинат 25-50 mg дневно или ферозен сулфат 100 mg през ден)

Стандартни поддържащи мерки

При първична дисменорея по ACOG 2024 – НСПВС (ибупрофен 400-600 mg на 6-8 часа, напроксен 250-500 mg на 12 часа), започват 1-2 дни преди менструацията и се продължават първите 2-3 дни; втора линия – комбинирани орални контрацептиви (монофазни или удължен режим). При тежък ПМС или ПМДР по APA 2022 – SSRI (флуоксетин 20 mg, сертралин 50-150 mg, циталопрам 20-40 mg) продължително или интермитентно в лутеалната фаза; орални контрацептиви с дроспиренон (Yasmin). При обилно менструално кървене по NICE NG88 – транексамова киселина 500-1000 mg 3 пъти дневно първите 3-4 дни, НСПВС, хормонална вътрематочна спирала с левоноргестрел (Mirena) при дългосрочно решение. При ендометриоза по ESHRE 2022 – орални контрацептиви или прогестини, GnRH аналози, лапароскопска ексцизия. Билките не заменят стандартното лечение при тежки или органични случаи.

Кога билките не са достатъчни и трябва лекар?

Билките са поддържащи мерки при леки до умерени ПМС и менструални оплаквания. Тревожните признаци изискват незабавна гинекологична или психиатрична оценка – те могат да съответстват на сериозни органични или психиатрични състояния.

Незабавна лекарска оценка (СПЕШНО)

  • Тежко вагинално кървене с шок: бледост, ускорен пулс, ниско кръвно налягане, замайване – СПЕШНОСТ – 112 (възможна хеморагия, извънматочна бременност, спонтанен аборт).
  • Силна, нарастваща и едностранна болка в малкия таз с треска: – СПЕШНОСТ (възможна пелвична възпалителна болест, тубо-овариален абсцес, торзия на яйчник).
  • Внезапна силна болка с гадене и повръщане при възможна бременност: – СПЕШНОСТ (възможна извънматочна бременност).
  • Самонараняващи или суицидни мисли при ПМДР: – СПЕШНОСТ – 112 / Линия за психично здраве.

Гинеколог или психиатър в близките дни

  • Обилно менструално кървене над 7 дни или с големи съсиреци: – гинекологична оценка (трансвагинална ехография, кръвна картина за анемия, оценка за миоми, аденомиоза, ендометриална хиперплазия).
  • Нерегулярни цикли (под 21 или над 35 дни) над 3 месеца: – гинекологична + ендокринологична оценка (хормонален профил, поликистозен синдром, преждевременна овариална недостатъчност, щитовидни нарушения).
  • Прогресивна болка при менструация с болезнен сексуален контакт: – гинекологична оценка за ендометриоза (стандарт по ESHRE 2022 – анамнеза + трансвагинална ехография; диагностичен стандарт – лапароскопска визуализация).
  • Болка между менструациите (миттелшмерц или хронична тазова болка): – гинекологична оценка.
  • Постменопаузно вагинално кървене: – незабавна гинекологична оценка (ехография на ендометриума, при показания биопсия за изключване на рак на ендометриума).
  • Безплодие при двойка над 12 месеца опити (или 6 месеца над 35 г.): – репродуктивна оценка (овулационен профил, хормонален скрининг, тубарна проходимост).
  • Тежък ПМС с дисфория, нарушена работоспособност или социална функция: – психиатрична оценка за ПМДР по DSM-5 и при показания SSRI терапия.
  • Депресия с лутеално-фазова интензификация: – психиатрична оценка; ПМДР изисква диференциална диагноза с голяма депресия.
  • Подозрителни промени в гърдите, постоянна гръдна чувствителност извън лутеалната фаза: – маммологична оценка.

Кога билките са достатъчни (леки случаи)

Билките са подходящи за лек до умерен ПМС с гръдна чувствителност, лабилно настроение и леки спазми при здрави жени, лека първична дисменорея (като допълнение към НСПВС или самостоятелно при противопоказания), и лекостепенно обилно менструално кървене при отсъствие на органична патология. Винаги в комбинация с физическа активност, балансирано хранене (калций, магнезий, B6, омега-3), управление на стреса и топлинни апликации. При тежък ПМС, ПМДР, тежка дисменорея, обилно или нередовно кървене, ендометриоза или постменопаузно кървене – специализирано лечение (SSRI, орални контрацептиви, НСПВС, транексамова киселина, хормонална вътрематочна спирала, гинекологична оценка) е приоритет.

Често задавани въпроси за ПМС и менструацията

Не при тежка дисменорея. При първична дисменорея по ACOG 2024 – НСПВС (ибупрофен, напроксен) са първа линия с доказана ефикасност 70-90% (Cochrane). Джинджифил 1 g дневно по мета-анализа Moshfeghinia 2024 (PMID 38770631) е сравним с НСПВС при леки до умерени случаи. Куркумин 200 mg дневно по Khayat 2015 (PMID 26051565) намалява ПМС симптомите. Лавандулова ароматерапия по Nikjou 2016 (PMID 28480095) намалява болката при дисменорея. Билките могат да бъдат допълнение или алтернатива при леки случаи и при противопоказания за НСПВС (язвена болест, бъбречна недостатъчност, антикоагулантна терапия); при тежка дисменорея – НСПВС са стандарт.

Първи ефекти за 1-2 цикъла, пълен ефект за 3 цикъла. Авраамовото дърво (Vitex agnus-castus) има EMA Утвърдена употреба за ПМС; по Verkaik 2017 (PMID 28237870) мета-анализ ефективността е значително по-висока от плацебо за общи ПМС симптоми. Стандартизиран сух екстракт (Ze 440, Cyclodynon) 4-20 mg дневно се прилага 3 цикъла (около 3 месеца); ефектът се проявява постепенно. При липса на подобрение след 3 цикъла – гинекологична преоценка. Не комбинирайте с допаминови агонисти или антагонисти и обсъдете с гинеколог при прием на орални контрацептиви.

Данните са противоречиви; избягвайте в I триместър. Малиновият лист (Rubus idaeus) има EMA HMPC Традиционна употреба за менструални спазми; в редица култури се ползва традиционно като подготовка за раждане в III триместър. Bowman 2021 (PMID 33563275) – систематичен преглед показва, че данните за безопасност в бременност са ограничени и противоречиви. Препоръчителна позиция: избягвайте в I триместър (теоретичен утеротоничен ефект); в II-III триместър – само след обсъждане с гинеколог. Не започвайте малинов лист преди или по време на бременност без медицинска консултация.

Не препоръчително без гинеколог. Авраамовото дърво (Vitex agnus-castus) има хормонално-активен ефект чрез допаминови D2 рецептори, който понижава пролактина и нормализира лутеалната фаза. При прием на орални контрацептиви хормоналният цикъл е потиснат; добавянето на Vitex може да наруши контрацептивния ефект или да причини нарушения на цикъла. Алтернатива при контрацепция: смяна към орален контрацептив с по-нисък ПМС ефект (с дроспиренон, например Yasmin) или негормонален метод. Винаги обсъдете с гинеколог преди комбиниране на билки с хормонална терапия.

Избягвайте билки с антитромбоцитен ефект и фитоестрогени. При обилно менструално кървене избягвайте: Гинко билоба, Чесън във високи дози, Куркума във високи дози, Джинджифил във високи дози, Червена детелина, Соя в концентрирана форма (антитромбоцитни или фитоестрогенни ефекти могат да усилят кървенето). Безопасни поддържащи мерки: Овчарска торбичка (хемостатик по Naafe 2018 PMID 29641247), Малинов лист (астрингент), Бял равнец. Стандарт по NICE NG88: транексамова киселина 500-1000 mg 3 пъти дневно първите 3-4 дни, НСПВС, при дългосрочно решение – хормонална вътрематочна спирала с левоноргестрел. Обилно кървене над 2-3 цикъла изисква гинекологична оценка за миоми, аденомиоза, ендометриална патология и желязодефицитна анемия.

Има клинични данни за лек до умерен ефект; не заменя SSRI при ПМДР. Шафранът (Crocus sativus) показва статистически значимо подобрение на ПМС симптомите и депресивния скор по Agha-Hosseini 2008 (PMID 18271889) – стандартизиран екстракт 30 mg дневно за 2 цикъла при ПМС. За ПМДР (диагноза по DSM-5 с дисфорично разстройство, нарушена работоспособност) – SSRI (флуоксетин, сертралин, циталопрам) са първа линия по APA 2022; шафранът може да бъде допълнителна мярка при леки случаи или при противопоказания за SSRI под психиатричен надзор. Не спирайте антидепресант самостоятелно за смяна с билка.

При диагноза за ендометриоза, миоми, аденомиоза или ендометриална патология. При ендометриоза с тежка дисменорея, диспареуния и безплодие по ESHRE 2022 – лапароскопска ексцизия на огнищата + последваща хормонална терапия; билките не повлияват анатомичните огнища. При миоми над 5 см с обилно кървене или симптоматика – миомектомия (лапароскопска или абдоминална) или ембилизация на маточните артерии; при завършена репродукция – хистеректомия. При ендометриален полип или хиперплазия с атипия – хистероскопско отстраняване и хистологично изследване. Билките са поддържащи преди и след оперативно лечение, но не заместват хирургията при структурна патология.

Източници и EMA HMPC монографии

EMA HMPC монографии (директни):

  • Vitex agnus-castus (авраамово дърво) – EMA/HMPC/144006/2009 – Утвърдена + Традиционна за облекчение на предменструални оплаквания (ПМС) и менструални нарушения
  • Melissa officinalis (маточина) – EMA/HMPC/196745/2012 – Традиционна за психически стрес, помощ при заспиване и стомашно-чревен дискомфорт
  • Curcuma longa (куркума) – EMA/HMPC/329755/2017 – Традиционна за лошо храносмилане (ПМС – извън EMA индикация)
  • Zingiber officinale (джинджифил) – EMA/HMPC/885789/2022 – Утвърдена за гадене и Традиционна за стомашно-чревни спазми
  • Rubus idaeus (малинов лист) – EMA/HMPC/44211/2012 – Традиционна за облекчение на леки спазми, свързани с менструалния период
  • Lavandula angustifolia (лавандула) – EMA/HMPC/734125/2010 – Традиционна за психически стрес, изтощение и помощ при заспиване
  • Cimicifuga racemosa (черен кохош) – EMA/HMPC/48745/2017 – Утвърдена + Традиционна за менопаузални оплаквания (горещи вълни, потене)

Билки без EMA HMPC монография:

  • Crocus sativus (шафран) – персийска и средиземноморска традиционна употреба; RCT за ПМС
  • Trifolium pratense (червена детелина) – фитоестрогенна употреба; мета-анализ за пери- и постменопаузни симптоми
  • Capsella bursa-pastoris (овчарска торбичка) – европейска и азиатска традиционна употреба; RCT за обилно менструално кървене

Клинични проучвания (PubMed-верифицирани):

  • Verkaik S. et al. 2017 (PMID 28237870) – Лечение на предменструален синдром с препарати от Vitex agnus castus: систематичен преглед и мета-анализ.
  • Akbarzadeh M. et al. 2015 (PMID 26339667) – Ефект на капсула с Melissa officinalis върху интензивността на симптомите на предменструалния синдром.
  • Khayat S. et al. 2015 (PMID 26051565) – Куркумин намалява тежестта на симптомите на предменструалния синдром: рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване.
  • Moshfeghinia R. et al. 2024 (PMID 38770631) – Джинджифил за облекчаване на болката при първична дисменорея: систематичен преглед и мета-анализ.
  • Agha-Hosseini M. et al. 2008 (PMID 18271889) – Crocus sativus L. (шафран) за лечение на предменструален синдром: рандомизирано двойно-сляпо проучване.
  • Bowman R. et al. 2021 (PMID 33563275) – Биофизични ефекти, безопасност и ефикасност на малинов лист в бременност: систематичен преглед.
  • Nikjou R. et al. 2016 (PMID 28480095) – Ефект на лавандулова ароматерапия върху тежестта на болката при първична дисменорея: тройно-сляпо проучване.
  • Kanadys W. et al. 2021 (PMID 33920485) – Оценка на клиничната значимост на екстракт от Trifolium pratense за облекчение на менопаузалните симптоми: мета-анализ.
  • Naafe M. et al. 2018 (PMID 29641247) – Ефект на хидроалкохолен екстракт от Capsella bursa-pastoris върху обилно менструално кървене: рандомизирано контролирано проучване.
  • Castelo-Branco C. et al. 2021 (PMID 33021111) – Преглед и мета-анализ на изопропанолов екстракт от Cimicifuga racemosa (iCR) за менопаузални симптоми.

Клинични ръководства:

  • ACOG 2024 – American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin on Dysmenorrhea and Endometriosis
  • APA 2022 – American Psychiatric Association Practice Guideline on Premenstrual Dysphoric Disorder
  • NICE NG88 2018 (актуализирано 2021) – Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management
  • ESHRE 2022 – European Society of Human Reproduction and Embryology Guideline on Endometriosis
  • RCOG 2023 – Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green-top Guideline on Premenstrual Syndrome

Обновено на 20 октомври 2026 г. Информацията е сверена с източниците, посочени по-горе.

Забелязахте грешка или имате допълнение?Всяко предложение се преглежда от екипа преди публикуване. Можете да маркирате текст на страницата и после да натиснете бутона.
Искате да участвате редовно? Кандидатствайте за редактор.